Los padres de Timonium nos llaman a menudo con una pregunta antes que cualquier otra: ¿El Medicaid pagará la terapia de mi hijo?
Es un buen lugar para empezar. La análisis de conducta aplicada (terapia ABA) es uno de los tipos de apoyo más recomendados para niños con trastorno del espectro autista (TEA), y generalmente se realiza varios días a la semana.
El programa de Medicaid de Maryland cubre Terapia ABA para niños que cumplen los requisitos estatales.1 La mayoría del trabajo para las familias se reduce a tener la documentación adecuada y mantener la cobertura activa.
En este artículo, hablaremos sobre cómo Medicaid financia la terapia ABA en Timonium, Maryland, y qué necesitarás para utilizarla.
Principales conclusiones
- Maryland Medicaid cubre la terapia ABA médica necesaria para niños y jóvenes adultos con discapacidad menores de 21 años.
- En general, las familias necesitan documentación que acredite el diagnóstico de autismo, una evaluación ABA y un plan de tratamiento aprobado.
- La terapia ABA cubierta por el programa Medicaid puede realizarse en el hogar o en un centro cuando sea necesaria por motivos médicos.
- Mantener activa la inscripción en el programa Medicaid y renovar las autorizaciones de ABA ayuda a evitar interrupciones en el tratamiento.
¿Cómo funciona la cobertura del Medicaid para la terapia ABA en Maryland?
Maryland añadió la terapia ABA a su programa de Medicaid en 2017.2 El beneficio está abierto a niños y jóvenes menores de 21 años que tengan un diagnóstico de autismo y que vivan en casa o en la comunidad.3 Se pagan las evaluaciones, la terapia individual, las sesiones grupales y la formación para padres.4
Timonium se encuentra en el condado de Baltimore, y las reglas son las mismas en todas las localidades. Condado de Maryland. Si su hijo aún no está inscrito en el programa Medicaid, puede solicitarlo en cualquier momento del año a través de Maryland Health Connection.5
Cada servicio de ABA debe ser aprobado antes de que pueda comenzar. Estas aprobaciones se realizan a través de Carelon Behavioral Health, la empresa que utiliza Maryland para administrar la atención de salud mental para los miembros del programa Medicaid.6 El proceso es el mismo independientemente del plan de Medicaid que figure en la tarjeta de su hijo.
El costo es lo que más preocupa a los padres. Bajo las normas de Maryland, los proveedores de ABA no pueden cobrar a las familias que reciben el programa Medicaid por servicios cubiertos.7
¿Qué documentación necesita Medicaid antes de que pueda comenzar la terapia ABA?
La aprobación depende de un pequeño conjunto de documentos.8 Algunos provienen del médico de su hijo, y el resto provienen del proveedor de ABA. Recopilarlos temprano es la forma más segura de evitar un inicio lento.
| Documento | Qué es | Cómo ayuda Blue Gems ABA |
|---|---|---|
| Tarjeta de Medicaid | Certificado de que su hijo está inscrito en el programa de Medicaid de Maryland | Nuestros especialistas en seguros verifican los beneficios del ABA de su hijo |
| Evaluación diagnóstica integral | Un informe que confirme el diagnóstico de autismo, basado en la observación de su hijo, la entrevista con usted y la revisión de su historial médico. | Nuestro equipo de recepción revisa el informe como primer paso |
| Referencia para la terapia ABA | Una orden escrita de un profesional de la salud cualificado que indique que el ABA es necesario por motivos médicos. | Te informamos si falta algo antes de que lo envíes. |
| Evaluación ABA | Una reunión en la que un Analista de Comportamiento Certificado por la Junta (BCBA) evalúa las habilidades actuales de su hijo | Uno de nuestros BACs lo completa cara a cara |
| Plan de tratamiento | Los objetivos de su hijo, las horas recomendadas semanales y un plan de formación para padres | Escribimos el plan y enviamos la solicitud de autorización a Carelon |
Diversas clases de profesionales pueden realizar este proceso. evaluación diagnóstica, Un profesional de la salud, como el pediatra o un psicólogo clínico, puede escribir la recomendación. Normalmente, el mismo profesional puede también realizar la consulta.
Si ya tiene un informe de diagnóstico, háganoslo saber antes de programar algo nuevo. Un informe anterior aún puede ser válido siempre que incluya lo que Medicaid busca.
¿Dónde puede recibir su hijo la terapia ABA cubierta por el programa Medicaid?
El programa de Medicaid de Maryland cubre la terapia ABA en el hogar y en entornos comunitarios, que incluye un centro cuando ello sea necesario por motivos médicos.9 El plan de tratamiento de su hijo incluye esta medida.
Muchas familias prefieren tener ambas opciones. Las sesiones en casa permiten que su hijo practique las habilidades mientras se llevan a cabo las rutinas diarias. Un centro Aporta espacio para que los demás niños puedan aprender junto con él. Su BCBA recomendará la combinación que mejor se adapte a los objetivos de su hijo.
Nuestra Centro de Timonium En la calle Bellona 1306 hay un gimnasio sensorial con un trampolín, un área de juegos con una pared de escalada y estaciones de manualidades para actividades más tranquilas. Está a poca distancia en coche de Towson, Cockeysville, Lutherville y Hunt Valley.
La atención escolar se maneja de manera diferente. Medicaid aprueba la terapia ABA durante el día escolar solo en situaciones limitadas,10 Así que la mayoría de las familias programan las sesiones después de la escuela o en casa.
Formación para padres Tiene mayor flexibilidad. Medicaid lo permite mediante una visita por video,11 que ayuda cuando el trabajo o los hermanos menores dificultan viajar.
¿Cómo se mantiene la cobertura del programa Medicaid una vez que comienza la terapia?
Dos fechas son importantes una vez que el tratamiento haya comenzado.
La primera es la autorización de ABA de su hijo, que dura hasta 180 días.12 Antes de que termine, el BCBA volverá a evaluar a tu hijo y pedirá a Carelon que apruebe el próximo periodo. Puedes ayudarlo asistiendo a la formación para padres y informando al equipo de lo que ves en casa.
La segunda es la renovación de tu plan de Medicaid, que se realiza cada 12 meses. Maryland envía un aviso por correo o a tu cuenta online cuando llegue el momento. Puedes renovarlo a través de Maryland Health Connection o llamando al 1-855-642-8572.
Mantenga su dirección y número de teléfono actualizados para que le lleguen las notificaciones. Informe también a su proveedor de ABA si cambia el plan de Medicaid o el número de identificación de su hijo. Una interrupción en el programa de Medicaid puede interrumpir las sesiones de su hijo y reiniciar el proceso requiere tiempo.
Blue Gems ABA trabaja con familias beneficiarias del programa Medicaid en Timonium
Utilizar el programa Medicaid para la terapia ABA requiere un poco de papeleo, y los pasos son manejables cuando alguien te guía a través de ellos.
En Blue Gems ABA, En nuestro centro, nuestros terapeutas ayudan a los niños con el espectro del autismo. Centro de Timonium y en hogares de todo el condado de Baltimore. Trabajamos con los planes de Medicaid de Maryland, y nuestros especialistas en seguros gestionan la verificación de beneficios y la solicitud de autorización en su nombre.
Para empezar, llame a nuestro equipo de Timonium al (443) 656-9050 o Contáctenos Hoy.
Preguntas frecuentes
¿El programa de Medicaid de Maryland cubre la terapia ABA en Timonium?
Sí. El programa de Medicaid de Maryland cubre la terapia ABA médica necesaria para niños y jóvenes mayores de 21 años, incluidos los que viven en Timonium.
¿Necesito un diagnóstico de autismo antes de que Medicaid apruebe la terapia ABA?
Sí. El programa de Medicaid de Maryland requiere la documentación de un diagnóstico de autismo y otra información clínica antes de que se puedan autorizar los servicios de ABA.
¿Mi hijo puede recibir terapia ABA cubierta por Medicaid en un centro?
Sí. El programa de Medicaid de Maryland permite la terapia ABA necesaria para el tratamiento médico en entornos domésticos y comunitarios, incluidos los centros aprobados.
¿Qué sucede si la autorización de ABA de mi hijo expira?
El proveedor de su hijo debe solicitar la renovación de la autorización para los servicios. Iniciar el proceso de reevaluación y renovación lo antes posible puede ayudar a evitar interrupciones.
¿Blue Gems ABA puede ayudar con la documentación para el programa Medicaid?
Sí. Blue Gems ABA ayuda a las familias a verificar los beneficios, revisar la documentación y presentar solicitudes de autorización para la terapia ABA.
Referencias
- Departamento de Salud de Maryland. Programa de Análisis de Comportamiento Aplicado. Cobertura de ABA del programa Medicaid de Maryland.
- Departamento de Salud de Maryland. Informe de transición de los servicios administrativos de salud conductual. Ver el informe.
- Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Exámenes Precoz y Periodicos, Diagnóstico y Tratamiento. Cobertura del EPSDT.
- Departamento de Salud de Maryland. Manual del proveedor de ABA del programa de Medicaid de Maryland. Manual del proveedor de ABA.
- Maryland Health Connection. Cómo inscribirse en Medicaid. Inscripción en el programa Medicaid.
- Departamento de Salud de Maryland. Administración del Programa de Análisis de Comportamiento Aplicado. Programa de la ABA de Maryland.
- Departamento de Salud de Maryland. Reglas de facturación del programa Medicaid y protección de los pacientes. Información de facturación del proveedor.
- Departamento de Salud de Maryland. Manual del proveedor de ABA del programa de Medicaid de Maryland. Requisitos de documentación y autorización.
- Departamento de Salud de Maryland. COMAR 10.09.28, Servicios de Análisis de Comportamiento Aplicado. Reglas de la ABA de Maryland.
- Departamento de Salud de Maryland. Manual del proveedor de ABA del programa de Medicaid de Maryland. Servicios cubiertos y limitaciones.
- Departamento de Salud de Maryland. Manual del proveedor de ABA del programa de Medicaid de Maryland. Requisitos para la telemedicina.
- Departamento de Salud de Maryland. Manual del proveedor de ABA del programa de Medicaid de Maryland. Reevaluación y autorización de ABA.
