El número de niños a los que se diagnostica un trastorno del espectro autista (TEA) aumenta cada año. En los últimos 20 años, el prevalencia del autismo casi se ha triplicado.

Según un estudio de 2021 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE.UU., la tasa de autismo aumentó de una de cada 125 personas en 2004 (0,8%) a una de cada 44 personas en 2021 (2,23%).

Hay varias razones por las que esto podría ser así, desde cambios en el entorno y la dieta, el hecho de que la edad media de los padres está aumentando, o el simple hecho de que los médicos y profesionales están mejorando en la identificación y el diagnóstico del TEA.

El informe de los CDC también señalaba que los niños a los que se diagnostica autismo antes de los 4 años tienen 50 veces más probabilidades de recibir los servicios de apoyo que necesitan.

Hoy en día, uno de los principales servicios de apoyo se llama análisis conductual aplicado. La terapia ABA, como es más conocida, adopta un enfoque del aprendizaje basado en la ciencia, ayudando a los niños a desarrollar las habilidades comunicativas y sociales que necesitan para triunfar en la vida.

Por suerte, Terapia ABA es frecuente en todo el país, lo que da a los padres, cuidadores y familiares muchas opciones para conseguir el tratamiento de apoyo que sus hijos necesitan.

Sin embargo, la terapia ABA puede ser cara, por lo que muchos padres se preguntan cómo van a poder pagarla y si el seguro la cubre. A continuación, trataremos estos temas y otros más.

¿Paga el seguro la terapia ABA?

Las pólizas de seguros pueden cubrir los servicios de terapia ABA de dos maneras: a través de un plan de seguro privado o a través de un programa estatal de Medicaid.

Analicemos cada uno de ellos por separado.

Cobertura de Medicaid para la terapia ABA

Cada estado tiene su propio programa de Medicaid, lo que permite a cada uno crear ciertas normas y reglamentos no sólo para lo que está cubierto por el programa, sino también quién es elegible. Dicho esto, todos tienen que seguir las normas generales que el gobierno federal ha establecido para los programas de Medicaid.

Por lo general, Medicaid está dirigido a personas con ingresos bajos o recursos limitados. En algunos estados, los niños pueden acogerse a un programa de Medicaid aunque sus padres no lo hagan.

Los que reúnan los requisitos para Medicaid recibirán una cobertura completa o casi completa de los servicios de atención preventiva, así como de los servicios de apoyo continuo, como la terapia ABA.

El programa Medicaid de cada estado no sólo establece los requisitos de cualificación, sino también los límites de la terapia ABA, en cuanto a proveedores y límites máximos de cobertura.

En general, los programas de Medicaid exigirán que los niños sean diagnosticados oficialmente de TEA por un profesional sanitario autorizado antes de que puedan optar a la terapia ABA.

A partir de ahí, lo que tiene que hacer para cumplir los requisitos depende del programa Medicaid de su estado.

Cobertura del seguro privado para la terapia ABA

La mayoría de las personas en el país tienen cobertura de seguro privado, ya sea a través de su empleador o a través de uno de los mercados de salud. Aunque los servicios de apoyo al autismo no estaban cubiertos por estos planes hace tan solo 10 o 20 años, en la actualidad 200 millones de personas disfrutan de cobertura sanitaria para la terapia ABA, gracias a los numerosos esfuerzos de promoción de organizaciones como El autismo habla.

En los últimos años, los estados han asumido un papel más activo y práctico en la regulación de lo que deben cubrir las compañías de seguros privadas. Estas normas y reglamentos varían mucho de un estado a otro, pero, afortunadamente, todos los estados obligan a cubrir al menos algunos servicios de apoyo al autismo.

Al mismo tiempo, las prestaciones obligatorias varían mucho de un estado a otro. Por ejemplo, la terapia ABA no está explícitamente cubierta por la ley de autismo de Indiana, aunque sí lo está en Utah, casi sin límites de cobertura anual o vitalicia.

En los últimos años se ha avanzado mucho en este campo, y cada año son más los estados que amplían y extienden la cobertura de los servicios para el autismo, incluida la terapia ABA.

Si a su hijo le han diagnosticado TEA y necesita terapia ABA -o si quiere que evalúen a su hijo por autismo-, compruebe las leyes sobre seguros de su estado y lo que debe cubrir su plan de seguros.

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Todos los padres quieren lo mejor para sus hijos, en todas las situaciones. En Blue Gems ABA, nos acercamos a todos nuestros pacientes con ese mismo pensamiento en mente.

Cada día nos esforzamos por ayudar a los niños a prosperar y crecer mejorando sus habilidades comunicativas, sociales y adaptativas. Creemos de todo corazón que los niños con TEA pueden llevar una vida productiva y feliz que no esté definida por sus necesidades especiales.

Nuestro equipo de psicólogos clínicos dedicados y experimentados realiza evaluaciones de autismo todos los días, y nuestros BCBA desarrollan programas de terapia ABA personalizados que se adaptan a las necesidades únicas de cada niño.

En Blue Gems ABA, aceptamos la mayoría de los planes de seguro, lo que puede ayudar a reducir el costo de la terapia ABA para usted.

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