El análisis conductual aplicado (terapia ABA) se prescribe típicamente para niños diagnosticados con trastorno del espectro autista (TEA). Como el principal plan de tratamiento para niños en el espectro autista, es un enfoque de aprendizaje y comportamiento basado en evidencia que ayuda a los pacientes a desarrollar habilidades sociales, de comunicación y de la vida diaria con las que puedan tener dificultades.
La terapia ABA puede ser bastante intensiva, tanto desde una perspectiva temporal como monetaria. A algunos niños se les prescriben hasta 40 horas por semana de tratamiento, en función de sus necesidades y desafíos específicos. Esto no solo puede suponer una dificultad en la gestión del tiempo familiar, sino que también puede presentar una carga financiera.
Afortunadamente, muchos planes de seguro médico en Missouri ofrecen cobertura para terapia ABA y servicios relacionados con el autismo. En este artículo, exploraremos si Aetna cubre la terapia ABA en Missouri.
¿Missouri exige cobertura para terapia ABA?
Missouri ha exigido a los planes de seguro de salud regulados por el estado que proporcionen cobertura para servicios relacionados con el autismo durante más de una década, tras la aprobación de legislación histórica sobre seguros para el autismo (HB 1311 y HB 1341), que posteriormente fue ampliada bajo la SB 514.
Bajo la ley estatal, los planes para grupos grandes totalmente asegurados, los planes para grupos pequeños totalmente asegurados y los planes de salud individuales no exentos (grandfathered) que cumplen con la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) están obligados a proporcionar cobertura significativa para el diagnóstico y tratamiento del trastorno del espectro autista.
La ley establece que la cobertura para la terapia ABA debe ser otorgada a individuos de 18 años de edad o menores.
Si bien la ley original establecía un límite máximo de referencia de $40,000 al año para la terapia ABA, la legislación de Missouri exige que este límite se ajuste periódicamente de acuerdo con la inflación. A raíz de las recientes actualizaciones normativas, ese límite máximo anual de beneficios se ha ajustado al alza hasta superar los $57,000 al año.
La ley también especifica que este límite puede ser excedido si el plan de salud determina que servicios adicionales de ABA son médicamente necesarios para el niño.
Los servicios que se incluyen bajo el mandato de autismo de Missouri comprenden el diagnóstico, la atención habilitadora o rehabilitadora (como la terapia ABA), la atención psiquiátrica, la atención psicológica, la atención farmacéutica y la atención terapéutica, que incluye terapia del habla, terapia ocupacional y fisioterapia.
¿Aetna cubre la terapia ABA en Misuri?
Muchas de las pólizas de seguro de Aetna brindan cobertura para la terapia ABA en Missouri. Sin embargo, es muy importante que revise la póliza de seguro específica que tiene, no solo para asegurarse de que brinde esta cobertura, sino también para conocer los límites.
Si bien Missouri ha delineado la cobertura que los planes de seguro regulados por el estado deben proporcionar, estos son solo niveles mínimos. En otras palabras, su plan de seguro puede proporcionar servicios por encima y más allá de estos niveles si así lo desean.
Existen algunos planes de seguro de Aetna que hacen precisamente esto, e incluso algunos planes de empleadores con autoseguro (que se rigen por las leyes federales ERISA en lugar de los mandatos estatales) que aún optan por participar y brindar una cobertura sólida relacionada con el autismo.
Investigue qué ofrece específicamente su plan si su hijo tiene TEA.
¿Cómo obtener cobertura para la terapia ABA en Missouri?
Cada plan de seguro es diferente, por lo que lo mejor es verificar cuáles son las reglas, regulaciones y procedimientos para que los servicios de terapia ABA de su hijo sean cubiertos por Aetna. Dicho esto, hay algunas reglas generales que debe tener en cuenta.
Primero, Aetna requerirá que usted les proporcione un diagnóstico oficial de TEA de un profesional certificado, como un pediatra del desarrollo, psicólogo infantil o neurólogo pediátrico. Además del diagnóstico, deben proporcionar una carta de necesidad médica que indique que su hijo requiere terapia ABA como resultado de su trastorno del neurodesarrollo.
Una vez que estos hayan sido aprobados, puede buscar un proveedor de terapia ABA que se encuentre dentro de la red de su plan Aetna. Probablemente necesitará la pre-certificación de los servicios, lo que generalmente implica proporcionar a Aetna el plan de tratamiento detallado de su hijo diseñado por un Analista de Comportamiento Certificado por la Junta (BCBA).
Una vez que sea aprobado por completo, su hijo podrá comenzar los servicios de terapia ABA.
Bajo la ley de Missouri, las aseguradoras de salud tienen el derecho de revisar el plan de tratamiento de ABA no más de una vez cada seis meses, a menos que el proveedor y Aetna acuerden lo contrario. Por lo tanto, es probable que Aetna necesite volver a aprobar la terapia ABA de su hijo de forma periódica.
Blue Gems ABA trabaja con la mayoría de las compañías de seguros en Missouri.
La terapia ABA puede ser costosa para las familias que tienen un hijo con TEA. Afortunadamente, muchos planes de seguro en Missouri, como Aetna, brindan cobertura para la terapia ABA y otros servicios relacionados con el autismo.
En Blue Gems ABA, Trabajamos con Aetna y la mayoría de las compañías de seguros en Missouri. Nuestro equipo cuenta con experiencia en este ámbito y podemos ayudarle a navegar el proceso de admisión y obtener la aprobación de los planes de tratamiento de su hijo para que estén cubiertos por el seguro, quitándole un gran peso de encima.
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