Does Insurance Pay for ABA Therapy in Maryland?

Parte de la Guía del seguro para terapia ABA

Cada año aumenta el número de niños a los que se diagnostica un trastorno del espectro autista (TEA). Un estudio de 2021 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE.UU. informó de que el prevalencia del autismo casi se triplicó desde 2004, pasando de una de cada 125 personas (0,8%) a una de cada 44 (2,23%).

El informe también señalaba que los niños diagnosticados de autismo a los 4 años tienen 50 veces más probabilidades de recibir servicios de apoyo para su diagnóstico.

Por suerte, existen opciones de tratamiento para los niños autistas, como la terapia ABA, un enfoque del aprendizaje basado en la ciencia. La terapia ABA ayuda a los niños a desarrollar las habilidades sociales y de comunicación que necesitan para triunfar en la vida.

Terapia ABA en Maryland es frecuente en todo el estado, lo que da a los padres, cuidadores y otros familiares muchas opciones a la hora de conseguir el tratamiento para sus hijos.

Pero, una pregunta principal que puede tener es si el seguro paga por la terapia ABA en Maryland. Vamos a profundizar en ese tema a continuación.

Más información sobre la terapia ABA en el estado de Maryland

Índice

Cobertura de Medicaid de Maryland para la terapia ABA

Maryland Medicaid ofrece cobertura para el tratamiento de terapia ABA a todas las personas menores de 21 años que cumplan los requisitos. Esto se proporciona en el marco de sus servicios EPSDT, también conocidos como Detección, Diagnóstico y Tratamiento Tempranos y Periódicos.

Además de la terapia ABA, esta sección del programa estatal de Medicaid proporciona cobertura adecuada para servicios especializados, de desarrollo, de salud mental, dentales y de salud preventiva. La terapia ABA se considera un servicio médicamente necesario bajo esta área de la ley estatal para cualquier niño diagnosticado con TEA.

Admisibilidad

Para que Medicaid de Maryland cubra el tratamiento de terapia ABA, un profesional sanitario cualificado debe diagnosticar a un niño con TEA mediante una evaluación exhaustiva. A continuación, debe recomendarse la terapia ABA para el niño como plan de tratamiento.

La evaluación del TEA puede realizarla un médico de atención primaria o un especialista. Este proceso de evaluación también esbozará que el niño necesita terapia ABA como resultado del diagnóstico.

A continuación, el asesor y/o el proveedor de terapia ABA deben proporcionar a Medicaid un plan de tratamiento para la terapia, que incluya objetivos específicos, así como la duración prevista de la terapia.

A continuación, Medicaid estudiará la solicitud y, si la aprueba, pagará las sesiones de terapia. Maryland Medicaid dice que estas sesiones pueden celebrarse en casa del niño, en un entorno clínico o en algún otro lugar de la comunidad.

¿Está cubierta la terapia ABA por otros planes de seguro en Maryland?

En 2021, Maryland aprobó Reforma del seguro de autismoque modificó el Mandato de Servicios de Habilitación que ya estaba en vigor.

En virtud de los nuevos cambios, todos los planes individuales, los planes de grupos grandes totalmente asegurados y los planes de grupos pequeños totalmente asegurados deben atenerse a la normativa que contiene. No hay planes de seguro que estén exentos de la ley estatal de seguros contra el autismo.

Según la ley, no se puede denegar ningún tratamiento de salud conductual por considerarlo "de investigación" o "experimental". Esto incluye la terapia ABA.

Otros servicios cubiertos por esta ley son la psicoterapia, la atención psicológica, los servicios directos, los servicios de consulta, la fisioterapia, la logopedia y la terapia ocupacional.

En Administración de Seguros de Maryland Además, no fijó límites ni topes para la cobertura ABA en el Estado. En su lugar, estableció un límite mínimo para la cobertura ABA.

Con este suelo, las compañías no pueden denegar servicios basándose únicamente en cuántas horas de terapia ABA se prescriben. La cantidad de horas varía en función de la edad del niño, y son coherentes con un informe emitido por la Grupo Asesor Técnico sobre Autismo.

Obtener la mejor terapia ABA en Maryland para su hijo

Los padres de niños con autismo sólo quieren lo mejor para ellos. En Blue Gems ABA, esa es la misma forma en que nos acercamos a todos nuestros pacientes.

Nos esforzamos cada día por ayudar a los niños a crecer y prosperar mejorando sus habilidades adaptativas, sociales y de comunicación. Creemos de todo corazón que los niños con TEA pueden llevar una vida productiva, feliz y no definida por sus necesidades especiales.

Contamos con un equipo de BCBAs experimentados y dedicados que desarrollan programas de terapia ABA personalizados que se adaptan a las necesidades únicas de cada niño.

En Blue Gems ABA, aceptamos la mayoría de los seguros en Maryland, que puede ayudar a reducir el costo de la terapia ABA para usted.

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