¿Cubre WellCare la terapia ABA en Carolina del Norte?

El análisis conductual aplicado (terapia ABA) es un tratamiento que puede beneficiar a muchos niños con trastorno del espectro autista (TEA). De hecho, se considera la principal opción de tratamiento para los niños con espectro autista.

La terapia ABA es un enfoque científico del aprendizaje que puede ayudar a los niños con autismo a desarrollar las habilidades sociales y de comunicación con las que suelen tener dificultades, al tiempo que les enseña a modificar determinados comportamientos negativos.

La mayoría de los niños remitidos a terapia ABA reciben varias horas semanales de tratamiento durante un largo periodo de tiempo. El tratamiento es muy intensivo y requiere un compromiso de tiempo significativo.

Debido a la duración de la terapia ABA, también puede resultar bastante costosa. Por suerte, muchos planes de seguros cubren el tratamiento.

En este artículo, vamos a discutir si WellCare cubre la terapia ABA en Carolina del Norte.

Más información sobre la cobertura del seguro para la terapia ABA
Más información sobre la cobertura de seguro para la terapia ABA en Carolina del Norte

Índice

¿Qué es WellCare?

WellCare es una compañía de seguros que ofrece una amplia gama de coberturas a más de 5,3 millones de personas en todo el país. Sus planes se ofrecen principalmente a través de Medicare, Medicare Advantage y Medicaid.

La empresa afirma que se compromete a ofrecer una asistencia sanitaria "de calidad, asequible y culturalmente sensible."

La compañía ofrece una amplia selección de planes diferentes, cada uno de los cuales tiene distintas coberturas y condiciones.

¿Cubre WellCare la terapia ABA en Carolina del Norte?

En la mayoría de sus planes, WellCare ofrece cobertura de terapia ABA. Al igual que el resto de compañías de seguros de Carolina del Norte, WellCare debe cumplir la ley estatal sobre seguros de autismo, que entró en vigor el 1 de julio de 2016.

Según la ley, todos los planes individuales con derechos adquiridos, los planes de grupos grandes totalmente asegurados y los planes de grupos pequeños totalmente asegurados con derechos adquiridos deben ofrecer cobertura para los servicios relacionados con el autismo. Esto incluye atención psiquiátrica y psicológica, fisioterapia, logopedia, terapia ocupacional, atención farmacéutica y otros tratamientos conductuales, incluida la terapia ABA.

La ley de Carolina del Norte establece que la terapia ABA está limitada a las personas de 19 años o menos, y hay un límite anual de servicios de $40.000 al año.

Los únicos tipos de planes que no tienen que adherirse a la ley estatal son los planes individuales no protegidos y los planes de grupos pequeños totalmente asegurados no protegidos.

Esto todavía cubre la mayoría de los planes de seguro en Carolina del Norte, aunque es importante comprobar con su plan específico para averiguar si proporciona cobertura para la terapia ABA y cuáles son los límites.

¿Qué se requiere para que WellCare cubra la terapia ABA en Carolina del Norte?

Aunque los requisitos para recibir cobertura para la terapia ABA pueden variar de un plan de seguro WellCare a otro, existen algunas directrices generales que puede seguir.

En primer lugar, su hijo debe recibir un diagnóstico oficial de TEA. En la mayoría de los casos, puede dárselo un psiquiatra o psicólogo clínico, un pediatra del desarrollo u otro profesional formado en la materia.

Entonces, su niño debe ser recomendado oficialmente para la terapia de ABA, y debe ser declarado que la razón es porque es un tratamiento médicamente necesario. Por lo general, tanto el diagnóstico oficial como la recomendación de tratamiento deben ponerse por escrito y enviarse a WellCare.

A continuación, es posible que el plan de tratamiento de terapia ABA de su hijo tenga que ser preaprobado. Esto suele incluir la elección de un proveedor de una lista de centros de la red y, posiblemente, incluso la presentación de un plan para su aprobación.

Una vez que WellCare revise toda esa información y compruebe que es correcta y que se ajusta a su plan, le proporcionará la cobertura de su plan específico.

Tenga en cuenta que es posible que tenga que volver a certificar el diagnóstico de TEA de su hijo, si la terapia ABA sigue siendo médicamente necesaria y/o los progresos específicos que está mostrando su hijo para que continúe la cobertura de su tratamiento.

Una vez más, asegúrese de leer toda la documentación sobre la terapia ABA en su plan de salud WellCare específico, o póngase en contacto directamente con la compañía para obtener más información.

Blue Gems ABA trabaja con WellCare y otros planes de seguros

En la mayoría de los casos, WellCare proporciona cobertura para la terapia ABA en Carolina del Norte, ya que la mayoría de sus planes están sujetos a la ley estatal de seguros de autismo. Dicho esto, siempre es mejor comprobar su plan específico para ver qué tipo de cobertura tiene.

En Blue Gems ABATrabajamos directamente con WellCare y otros planes de seguros en Carolina del Norte en un esfuerzo por hacer el proceso lo más fácil posible para los pacientes y sus familias.

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