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¿Cubre Blue Cross Blue Shield la terapia ABA en Carolina del Norte?

¿A su hijo le han diagnosticado recientemente un trastorno del espectro autista (TEA)? Si es así, es probable que tenga muchas preguntas, entre ellas qué es la terapia de análisis conductual aplicado (ABA), cómo puede encajarla en el horario familiar y cómo va a pagarla.

La terapia ABA es un enfoque científico del aprendizaje y el comportamiento que se considera el tratamiento de referencia para los niños autistas. Ayuda a los pacientes a desarrollar las habilidades sociales, comunicativas y de la vida diaria con las que suelen tener dificultades, al tiempo que les ayuda a modificar determinados comportamientos.

Como ya le habrán dicho, la terapia ABA puede ser intensiva, y a algunos niños se les prescribe hasta 40 horas semanales de tratamiento. Es un compromiso de tiempo importante para cualquier familia, y también puede ser un compromiso financiero importante.

Si vive en Carolina del Norte, está de suerte: El estado exige una cobertura significativa de los servicios relacionados con el autismo a través de la mayoría de las compañías de seguros.

En este artículo analizaremos si Blue Cross Blue Shield cubre la terapia ABA en Carolina del Norte.

Principales conclusiones
La ley SB 676 de Carolina del Norte exige una cobertura significativa relacionada con el autismo en la mayoría de los planes de seguro regulados por el estado.
La terapia ABA se incluye en el tratamiento conductual adaptativo, junto con otras terapias y cuidados relacionados.
Los requisitos mínimos incluyen un límite de edad (menos de 19 años) y un tope de cobertura anual de $40.000.
La mayoría de los planes Blue Cross Blue Shield de Carolina del Norte suelen ofrecer cobertura relacionada con el autismo, pero las prestaciones varían según el plan.
Las familias deben confirmar la elegibilidad, los límites de cobertura y los pasos necesarios (como la autorización previa y la recertificación) con su plan específico.

Índice

¿Qué es la Ley del Seguro de Autismo de Carolina del Norte?

La ley del seguro de autismo de Carolina del Norte se llama SB 676. Se aprobó por primera vez en la legislatura estatal a mediados de octubre de 2015 y entró en vigor en julio siguiente.

Según el proyecto de ley, todos los planes de seguros regulados por el Estado deben proporcionar una cobertura significativa de los servicios relacionados con el autismo. Los tipos de planes que deben adherirse a esta ley incluyen los planes protegidos para grupos pequeños totalmente asegurados, los planes protegidos individuales y los planes para grupos grandes totalmente asegurados.

Las únicas excepciones son los planes para grupos pequeños totalmente asegurados que no están amparados por la ley y los planes individuales que no están amparados por la ley. Dicho esto, incluso algunos de estos tipos de planes ofrecen una cobertura significativa de los servicios relacionados con el autismo.

Son muchos los servicios que abarca la ley. Entre ellos están la terapia ABA, que se engloba en el tratamiento de la conducta adaptativa; la fisioterapia, logopedia y terapia ocupacional; y la atención farmacéutica, psicológica y psiquiátrica.

El Estado establece dos limitaciones: Los hijos deben tener menos de 19 años y el límite anual de cobertura es de $40.000.

Por supuesto, son sólo mínimos. Las aseguradoras pueden decidir ofrecer una cobertura superior a estos límites y requisitos, aunque no tengan que cumplir la ley.

Requisito Detalles
Nombre de la ley SB 676
Cuando pasó Mediados de octubre de 2015
Cuando entró en vigor Julio de 2016
Qué requiere Los planes regulados por el Estado deben proporcionar una cobertura significativa de los servicios relacionados con el autismo (incluido el ABA en el marco del tratamiento conductual adaptativo).
Límite de edad El menor debe tener menos de 19 años.
Límite anual $40.000 al año (mínimo exigido por el Estado).
Planes obligatorios Planes de grupos pequeños totalmente asegurados con derechos adquiridos, planes individuales con derechos adquiridos y planes de grupos grandes totalmente asegurados.
Excepciones Planes para grupos pequeños totalmente asegurados que no se acogen a la protección oficial y planes individuales que no se acogen a la protección oficial (algunos pueden seguir ofreciendo una cobertura significativa).

¿Cubre Blue Cross Blue Shield la terapia ABA en Carolina del Norte?

Blue Cross Blue Shield es una empresa muy grande que opera en todo el país. Como tal, tiene muchos planes de seguro diferentes que varían mucho en los tipos de cobertura que ofrecen y en la cantidad de cobertura que ofrecen.

En general, la mayoría de los planes de Blue Cross Blue Shield ofrecen cobertura para servicios relacionados con el autismo en Carolina del Norte. No obstante, es aconsejable que consulte su plan de seguro específico para saber si su hijo reúne los requisitos para recibir esos servicios, cuáles son los límites de cobertura y qué tiene que hacer para reunir los requisitos.

¿Cuál es el proceso para conseguir que Blue Cross Blue Shield cubra la terapia ABA?

El proceso para conseguir que Blue Cross Blue Shield La cobertura de la terapia ABA depende, una vez más, del seguro específico. plan que tenga. No obstante, la mayoría de los planes de la empresa siguen un proceso muy similar.

El primer paso suele ser asegurarse de que su hijo tiene un diagnóstico oficial de TEA y de que éste ha sido dado por un profesional certificado. Suele tratarse de un psiquiatra clínico o un pediatra del desarrollo.

Además del diagnóstico, el profesional debe presentar lo que se denomina una carta médica de necesidad. En esta carta se indicará que tu hijo necesita terapia ABA debido a su diagnóstico de TEA, y se expondrán los resultados esperados y el calendario recomendado.

Después de enviarlos a la compañía de seguros, debe elegir un proveedor de terapia ABA autorizado de la lista de clínicas de su red.

Incluso después de hacerlo, es probable que necesite obtener la aprobación previa de los servicios de terapia ABA de su hijo. A menudo, esto incluye presentar el plan de tratamiento de su hijo a Blue Cross Blue Shield para su aprobación antes de que comiencen los servicios.

También es probable que tenga que volver a obtener la certificación de los servicios en algún momento futuro, lo que normalmente requiere presentar una carta de necesidad médica actualizada, un plan de tratamiento de terapia ABA actualizado y notas sobre el progreso de su hijo hacia sus objetivos hasta el momento.

Blue Gems ABA acepta Blue Cross Blue Shield en Carolina del Norte

La cobertura del seguro es vital para muchas familias que tienen niños con autismo. Por suerte, Carolina del Norte obliga a cubrir los servicios relacionados con el autismo, como la terapia ABA, a través de la mayoría de los planes de seguro.

En Blue Gems ABAAceptamos Blue Cross Blue Shield y muchos otros planes de seguro en Carolina del Norte. Nuestro equipo tiene experiencia trabajando con compañías de seguros para obtener la pre-aprobación y re-certificación del plan de tratamiento de terapia ABA de su hijo, por lo que no tiene que llevar ese peso sobre sus hombros.

Para más información Contacto hoy.

Preguntas frecuentes Respuesta
¿Exige Carolina del Norte cobertura de seguro para la terapia ABA? Sí. SB 676 requiere una cobertura significativa para los servicios relacionados con el autismo, incluyendo ABA como tratamiento adaptativo del comportamiento, para la mayoría de los planes regulados por el Estado.
¿Qué planes de seguro tienen que seguir el SB 676? Deben cumplir la normativa los planes de grupos pequeños totalmente asegurados con derechos adquiridos, los planes individuales con derechos adquiridos y los planes de grupos grandes totalmente asegurados. Se exceptúan algunos tipos de planes sin derechos adquiridos.
¿Cuáles son los límites de la ley de Carolina del Norte? Los requisitos mínimos incluyen un límite de edad por debajo de los 19 años y un tope de cobertura anual de $40.000.
¿Cubre Blue Cross Blue Shield la terapia ABA en Carolina del Norte? En general, la mayoría de los planes de Blue Cross Blue Shield ofrecen cobertura relacionada con el autismo en Carolina del Norte, pero las prestaciones y los requisitos varían según el plan.
¿Qué documentación suele ser necesaria para que el BCBS cubra el ABA? Muchos planes exigen un diagnóstico oficial de TEA emitido por un profesional cualificado y una carta médica de necesidad en la que se explique por qué es necesario el ABA y los resultados esperados.
¿Suele ser necesaria una autorización previa antes de iniciar la terapia ABA? A menudo, sí. Muchos planes exigen que usted presente el plan de tratamiento ABA para su aprobación antes de que comiencen los servicios.
¿Habrá que renovar o recertificar la cobertura ABA? Por lo general, sí. La recertificación suele requerir una carta de necesidad médica actualizada, un plan de tratamiento actualizado y documentación sobre los avances hacia los objetivos.