Las familias cambian de seguro médico por muchas razones. Un padre cambia de trabajo, el empleador cambia de compañía de seguros, o la inscripción abierta ofrece una mejor opción.
Cuando su hijo con trastorno del espectro autista (TEA) recibe terapia basada en el análisis de conducta aplicada (ABA), cualquier cambio como ese puede parecer arriesgado. Las semanas de progreso dependen de que las sesiones continúen según el plan.
Con un poco de planificación, la mayoría de las familias pueden pasar a un nuevo plan sin un largo periodo de descanso entre tratamientos.
En este artículo, hablaremos de lo que ocurre con la terapia ABA cuando cambia la cobertura de seguro y cómo proteger el cuidado de su hijo durante el cambio.
Principales conclusiones
- Cambiar la cobertura de seguro puede requerir una nueva autorización de terapia ABA, incluso si su hijo continúa con el mismo proveedor.
- Antes de que comience la cobertura, compruebe los beneficios del nuevo plan de ABA, la red de proveedores y los requisitos de autorización.
- COBRA, la inscripción en el Mercado, el programa Medicaid y el programa CHIP pueden ayudar a las familias a evitar las brechas en la cobertura médica.
- Notifique a su BCBA y al equipo de seguros de su hijo con antelación para que puedan preparar la documentación y coordinar la transición.
¿Dejará de funcionar la terapia ABA de tu hijo cuando cambie tu seguro?
La terapia puede continuar con un nuevo plan, aunque el proceso administrativo que lo acompaña comienza de nuevo.
Las autorizaciones no se trasladan con usted. Cada plan emite su propia autorización para la terapia ABA, por lo que la autorización del plan anterior se terminará cuando finalice esa cobertura. Su proveedor deberá solicitar uno nuevo, generalmente con un plan de tratamiento actual y notas sobre los avances recientes.14
El diagnóstico de su hijo no puede ser utilizado en su contra. De acuerdo con la Ley de Cuidado de Salud Asequible, la mayoría de los planes de salud no pueden negar la cobertura a un niño ni cobrar más por una condición preexistente como el autismo.23
Los beneficios del programa ABA varían de un plan a otro. Horas de trabajo y la participación en los costos depende del plan y del estado en el que te encuentres, así que consulta los detalles antes de que el cambio entre en vigor.
¿Qué debe hacer antes de que comience el nuevo plan?
Cuanto más anticipada sea la comunicación con el equipo de terapia, más suave será el cambio. Tan pronto como sepa que se producirá un cambio, dígale a su hijo Analista del comportamiento certificado por la Junta (BCBA) y compartir la fecha de inicio del nuevo plan.
También ayuda saber exactamente cuándo termina la cobertura anterior. Algunos planes de empleador se extienden hasta el último día de trabajo, mientras que otros se extienden hasta el final del mes. Tu departamento de recursos humanos te puede informar.
La mayoría de las compañías de seguros no procesarán una solicitud hasta que la nueva cobertura esté activa, por lo que una breve espera Al principio es normal. Tener Todo está listo con antelación Mantenga esa espera lo más breve posible.
Lista de verificación para cambiar la cobertura de terapia ABA
| ¿Cuándo? | Qué deben hacer los padres |
|---|---|
| Antes de elegir un plan | Compruebe los beneficios de ABA, la red de proveedores y los costos por cuenta propia. |
| Tan pronto como se conozca la fecha de cambio | Notifique a su BCBA y al equipo de seguros. |
| Antes de que finalice la cobertura antigua | Compruebe el último día cubierto y recabe los registros de tratamiento. |
| Antes de que comience la nueva cobertura | Pregúntale sobre los requisitos de autorización y las solicitudes anticipadas. |
| Una vez que comience la nueva cobertura | Compruebe el estado de la autorización antes de programar las sesiones cubiertas. |
¿Puede que su hijo mantenga el mismo equipo de terapia?
La mayoría de las familias pueden seguir con el mismo proveedor siempre que este esté incluido en la nueva red. Por eso, comprobar la disponibilidad de la red antes de elegir un plan es muy importante.
Si su proveedor no está incluido en la red, pregunte al nuevo plan sobre la transición de atención médica. Muchas compañías de seguros permiten que los nuevos miembros continúen recibiendo atención médica de un proveedor fuera de la red durante un tiempo limitado, generalmente alrededor de 90 días, mientras la atención se traslada a un proveedor dentro de la red. Estas políticas varían y normalmente deberá solicitarlas.
Se aplica una protección diferente cuando su plan permanece igual pero su proveedor deja de ofrecer cobertura en su red. De acuerdo con la Ley Federal No Surprises Act, un paciente que recibe tratamiento para una condición grave y compleja puede continuar con ese proveedor a un costo dentro de la red durante un máximo de 90 días después de la notificación del plan.56
Las familias que reciben el programa Medicaid tienen una salvaguardia similar. Las normas federales exigen que cada estado tenga una política de transición de atención para los miembros que cambian de plan de Medicaid, para que los niños que pudieran verse perjudicados por una brecha en los servicios puedan seguir recibiéndolos durante el cambio.78
¿Qué pasa si hay una discrepancia entre los planes?
A veces, el plan anterior termina antes de que comience el nuevo. Existen varias formas de cubrir ese periodo de tiempo.
COBRA te permite mantener tu plan de empleador durante un tiempo limitado después de que finalice un empleo, siempre y cuando el empleador tenga 20 o más trabajadores. Pagues la prima completa, hasta un máximo del 102% del costo del plan, por lo que puede ser costoso. Las familias suelen tener 60 días para inscribirse, y la cobertura se aplica desde el día en que finalizó el plan anterior.91011
La pérdida de cobertura laboral también abre un periodo especial de inscripción. Tiene 60 días para elegir un plan a través del Mercado de Seguros de Salud.1213
Medicaid y el Programa de Seguro de Salud Infantil aceptan solicitudes durante todo el año. Si la renta de su hogar ha disminuido, su hijo puede ahora ser elegible.14
Si las sesiones se detienen durante unas semanas, pregunte a su BCBA de su hijo para que le proporcione una nueva fecha. Plano de la casa. Practicar algunas habilidades clave cada día Ayuda a tu hijo a mantener sus avances hasta que se reanude la terapia.
Blue Gems ABA ayuda a las familias a adaptarse a los cambios en el seguro
Un nuevo plan de seguro no tiene por qué significar un nuevo comienzo. Informar a tu equipo de terapia lo antes posible y verificar la cobertura de la red antes de cambiar de plan hará más para proteger el progreso de tu hijo.
En Blue Gems ABA, Trabajamos con Medicaid y muchos planes de seguro privados. Nuestros especialistas en seguros confirman los beneficios de su hijo con el nuevo asegurador y gestionan la documentación de autorización, para que la terapia de su hijo pueda continuar con la menor interrupción posible.
Para más información Contáctenos Hoy.
Preguntas frecuentes
- ¿Necesita la terapia ABA una nueva autorización cuando cambian las condiciones de la cobertura de seguro?
Muchos planes de seguro requieren una nueva autorización previa cuando se cambia la cobertura. Su proveedor de ABA puede ayudar a determinar qué documentación necesita el nuevo asegurador.
- ¿Mi hijo puede continuar con la terapia ABA mientras espera la aprobación de la cobertura médica?
Esto depende de las normas del asegurador y de si existen autorizaciones retroactivas u otras modalidades de cobertura. Confirme la cobertura antes de continuar con las sesiones para evitar cargos inesperados.
- ¿Seguirán siendo los mismos los horarios de terapia ABA de mi hijo con la nueva póliza de seguro?
No necesariamente. El nuevo plan puede tener criterios de necesidad médica diferentes, reglas de beneficios o decisiones de autorización.
- ¿Puedo cambiar de plan de seguro sin cambiar los proveedores de ABA?
Sí, si su proveedor actual de ABA participa en la red del nuevo plan y los servicios requeridos están cubiertos. Pregunte a la aseguradora acerca de las opciones de transición de atención si su proveedor no está incluido en la red.
- ¿Cuándo debería informar a mi proveedor de seguros de un cambio en la cobertura de seguro?
Informe a su proveedor tan pronto como conozca al nuevo asegurador y la fecha de vigencia. La notificación anticipada brinda más tiempo al equipo de seguros para verificar los beneficios y preparar la documentación de autorización.
Referencias
- Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Mejorar los procesos de autorización previa.
- HealthCare.gov. Cobertura para condiciones preexistentes.
- HealthCare.gov. Cómo los planes de Marketplace determinan los precios.
- Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Iniciativas de autorización previa y revisión previa a la reclamación.
- Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Médico que trabaja fuera de la red.
- Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Ley No Surprises: requisitos de continuidad del cuidado.
- Medicaid.gov. Toolkit de transición del plan de atención médica gestionada por Medicaid.
- Medicaid.gov. Estrategias de calidad de la atención médica gestionada por el Estado.
- Departamento de Trabajo de los Estados Unidos. Cobertura de salud continua COBRA: Preguntas frecuentes de los empleadores.
- Departamento de Trabajo de los Estados Unidos. Una guía para los empleadores sobre la cobertura de continuidad de la salud bajo el programa COBRA.
- Departamento de Trabajo de los Estados Unidos. Una guía para los empleados sobre los beneficios de salud bajo el programa COBRA.
- HealthCare.gov. Perder el seguro médico basado en el empleo.
- HealthCare.gov. Confirmación del período de inscripción especial.
- HealthCare.gov. Cobertura de Medicaid y CHIP.
