¿El seguro cubre la terapia ABA a domicilio?

Si a su hijo le han diagnosticado un trastorno del espectro autista (TEA), es probable que ya esté buscando apoyo y servicios que puedan abordar específicamente los puntos fuertes y los retos a los que se enfrenta. En su búsqueda, probablemente se haya topado con el análisis conductual aplicado, o terapia ABA, ya que se considera la opción de tratamiento de referencia para los niños con espectro autista.

La terapia ABA tiene muchas ventajas sobre otros planes de tratamiento, y una de ellas es que puede ser administrada por profesionales formados en su propia casa. No sólo es una opción muy cómoda para los padres, cuidadores y otros miembros de la familia, sino que también garantiza que su hijo se sienta cómodo en un entorno con el que está familiarizado y le ofrece oportunidades para aprender de forma práctica.

Sin embargo, es posible que se pregunte si el seguro cubre la terapia ABA a domicilio. Aunque la respuesta a esta pregunta dependerá de una serie de factores diferentes, vamos a hablar de ello con más profundidad a continuación.

Índice

¿Tienen que cubrir las compañías de seguros la terapia ABA?

En 2014 se aprobó un mandato federal que obligaba a todos los programas de Medicaid del país a proporcionar a los niños con TEA cualquier tratamiento y servicio de diagnóstico que se considerara "médicamente necesario."

Tardó siete años más, pero en 2021, ese mandato de seguro fue adoptado formalmente por todos los estados de Estados Unidos. Lo que esto significa es que todos los programas de Medicaid de EE.UU. deben proporcionar algún tipo de cobertura a los niños con TEA, y eso a menudo incluye Terapia ABA.

Es más, todos los estados tienen también mandatos que establecen que incluso las compañías de seguros privadas deben ofrecer al menos cierta cobertura para el tratamiento del TEA. Dicho esto, no existen normas uniformes al respecto, ya que cada estado tiene derecho a establecer los requisitos, límites de cobertura y obligaciones que considere oportunos.

Además, los planes de seguros autofinanciados que se ofrecen a través de una empresa deben cumplir las leyes federales, pero no necesariamente tienen que ofrecer las prestaciones que marca la ley estatal.

¿Cuáles son los requisitos para que el seguro cubra la terapia ABA a domicilio?

Cada plan de seguro puede variar en los requisitos específicos para tener derecho a la cobertura de la terapia ABA a domicilio. Este es el caso de Medicaid y de los planes de seguros médicos privados, así como de un estado a otro. No obstante, la mayoría de los planes de seguros exigen que el paciente sea menor de cierta edad -18 o 21 años en la mayoría de los casos-, que tenga un diagnóstico oficial de TEA realizado por un profesional capacitado para ello y que se le recomiende específicamente la terapia ABA.

A menudo recae en los padres la gran responsabilidad de asegurarse de que siguen todos los pasos adecuados y disponen de toda la documentación necesaria para que se apruebe la terapia ABA a domicilio de su hijo.
Una vez aprobada, la cobertura exacta del seguro variará de un plan a otro. Algunos limitan el número de horas semanales de terapia ABA que cubren, mientras que otros fijan un límite total de cobertura en dólares.

Por eso es tan importante que los padres de niños con autismo conozcan a fondo su plan de seguro médico específico para que puedan estar preparados para lo que les espera.

¿Importa dónde se administre la terapia ABA?

Por lo general, la terapia ABA se administra en un entorno clínico o directamente en casa del niño. Una pregunta habitual de los padres es si el entorno es importante para que el seguro cubra la terapia. Desgraciadamente, la respuesta a esta pregunta es que depende de la compañía de seguros.

Afortunadamente, cada vez más compañías de seguros comprenden plenamente los beneficios de la terapia ABA a domicilio y la incluyen como una opción cubierta para los niños con autismo. Sin embargo, esto no es cierto en todos los casos.

Una vez más, todo esto pone de relieve lo importante que es investigar su plan de seguro específico para averiguar qué coberturas están disponibles para usted, y póngase en contacto directamente con la empresa si tiene preguntas.

Blue Gems ABA trabaja con muchas compañías de seguros

Tener el Terapia ABA cubierta por su seguro es algo que muy probablemente le interese. Por eso en Blue Gems ABATrabajamos con muchas compañías de seguros para poder atender mejor a nuestros pacientes. Como se mencionó anteriormente, el tipo de cobertura que su plan de seguro proporcionará es muy específico del plan. Es por eso que siempre es aconsejable investigar los detalles de su plan para que pueda averiguar si su hijo en el hogar ABA terapia será cubierta. Para obtener más información sobre lo que hacemos en Blue Gems ABAy cómo podemos ayudar a crecer a su hijo con autismo, por favor Contacto hoy.