¿Cubre UnitedHealthcare Community la terapia ABA en Carolina del Norte?

Si su hijo tiene un trastorno del espectro autista (TEA), es posible que se pregunte si los planes de UnitedHealthcare Community brindan cobertura para el análisis conductual aplicado (terapia ABA).

La terapia ABA es la principal opción de tratamiento para los niños autistas y es muy apreciada por su capacidad para ayudar a los pacientes a desarrollar habilidades de interacción social y comunicación, al tiempo que aprenden a modificar determinados comportamientos negativos.

Al mismo tiempo, la terapia ABA puede ser bastante intensiva y requerir 25 horas o más de tratamiento a la semana para la mayoría de los niños. Esto requiere no sólo un compromiso de tiempo significativo, sino también un gran compromiso financiero.

Afortunadamente, la mayoría de los planes de UnitedHealthcare Community cubren la terapia ABA en Carolina del Norte. En este artículo, brindaremos más detalles sobre esta cobertura, incluida la ley estatal y lo que debe hacer para asegurarse de que el tratamiento de su hijo esté cubierto.

Más información sobre la cobertura del seguro para la terapia ABA
Más información sobre la cobertura de seguro para la terapia ABA en Carolina del Norte

Índice

¿Qué es UnitedHealthcare Community?

Los planes UnitedHealthcare Community proporcionan cobertura de seguro médico a determinados beneficiarios de programas de salud ofrecidos a través del gobierno, como Medicaid. Están diseñados específicamente para ayudar a las personas que carecen de servicios, están en desventaja económica y/o no tienen acceso a la cobertura de salud de un empleador.

La empresa ofrece planes exclusivos de Medicaid para personas con discapacidad, mujeres embarazadas, niños y algunas personas con bajos ingresos. También ofrece planes Dual Special Needs (D-SNP) para personas con derecho tanto a Medicaid como a Medicare.

UnitedHealthcare Community ofrece muchos tipos diferentes de planes, por lo que debe conocer los detalles del plan al que está suscrito.

¿Obliga Carolina del Norte la cobertura relacionada con el autismo?

En virtud de la ley SB 676, más conocida como ley estatal del seguro contra el autismo, Carolina del Norte obliga a cubrir la mayoría de los planes de seguro médico regulados por el Estado. Solo están exentos de esta ley los planes individuales no protegidos y los planes de grupos pequeños totalmente asegurados no protegidos.

Según la ley estatal de seguros de autismo, que entró en vigor el 1 de julio de 2016, los planes de seguros regulados por el estado deben proporcionar una cobertura adecuada para los servicios relacionados con el autismo.

Esto incluye evaluación y diagnóstico; terapia ABA y otros tipos de tratamiento; atención psicológica y/o psiquiátrica; terapia ocupacional, logopedia y/o fisioterapia; y atención farmacéutica, entre otros servicios.

Cualquier persona suscrita a uno de estos planes y menor de 19 años tiene derecho a la cobertura. Su tratamiento por servicios relacionados con el autismo tiene un tope de $40.000 cada año, según la ley de Carolina del Norte.

¿Qué pasos hay que seguir para que se cubra la terapia ABA?

El primer paso para que UnitedHealthcare Community cubra la terapia ABA de su hijo en Carolina del Norte es verificar los detalles de su plan. Como se mencionó, hay muchos planes que se ofrecen a través de este programa, por lo que debe averiguar todos los detalles específicos de su plan antes de continuar.

La mayoría de las veces, debe obtener un diagnóstico oficial de TEA de un proveedor especializado. Puede tratarse de un pediatra del desarrollo, un psiquiatra clínico u otro profesional formado en la materia y aprobado por tu aseguradora.

A continuación, tendrá que pedir a ese proveedor que redacte una carta de necesidad médica en la que recomiende la terapia ABA. En ella se basará tu seguro médico para determinar si cubre el tratamiento.

Lo más probable es que tenga que elegir un proveedor de terapia ABA de la lista de proveedores aprobados por su plan. Una vez que elija uno, es posible que también tenga que obtener la autorización previa del plan de tratamiento de su hijo antes de que puedan empezar las sesiones.

Después de que el plan de tratamiento haya sido aprobado y su hijo comience la terapia, su compañía de seguros también puede requerir revisiones continuas y documentación para volver a autorizar la terapia ABA. Esto podría ser informes de progreso y notas del proveedor de terapia ABA, una re-evaluación de un profesional que el autismo sigue presente y la terapia ABA sigue siendo médicamente necesaria, y más.

Dado que hay pasos precisos que debe seguir para que aprueben la terapia ABA de su hijo, es esencial que lleve un registro detallado de todos los documentos e información que reciba de los equipos de atención sanitaria y terapia ABA de su hijo. Esto facilitará el proceso de solicitud y/o apelación.

Blue Gems ABA trabaja con la mayoría de las aseguradoras de Carolina del Norte

La terapia ABA es el principal tratamiento para niños con autismo, pero puede ser bastante intensiva. Por eso es tan útil tener un seguro médico que cubra la terapia de tu hijo.

En Blue Gems ABATrabajamos con la mayoría de las aseguradoras de salud en Carolina del Norte, incluyendo UnitedHealthcare Community. De esta manera, ayudamos a que el proceso de aprobación de la terapia ABA de su hijo sea lo más fácil posible.

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