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¿Cubre Medicaid Direct de Carolina del Norte la terapia ABA?

Los niños con trastorno del espectro autista (TEA) suelen necesitar amplios servicios de atención sanitaria. Esto puede incluir desde servicios de evaluación, valoración y diagnóstico hasta tratamientos como el análisis conductual aplicado (terapia ABA).

Desde 2016, Carolina del Norte ha ordenado que todas las principales aseguradoras regidas por el Departamento de Seguros de Carolina del Norte deben proporcionar cobertura para los servicios relacionados con el autismo. Este fue un hito importante para los niños con TEA y sus familias, ya que estos servicios a menudo pueden ser intensivos y, en consecuencia, costosos.

Sin embargo, no todas las aseguradoras o planes de seguro médico deben cumplir esta ley, y los servicios cubiertos o su cuantía pueden variar mucho de un plan a otro.

En este artículo, vamos a discutir si Carolina del Norte Medicaid Direct cubre Terapia ABA.

Más información sobre la cobertura del seguro para la terapia ABA

Índice

¿Qué es Medicaid Direct de Carolina del Norte?

Medicaid Direct de Carolina del Norte es el programa estatal de seguro médico para los beneficiarios de Medicaid de Carolina del Norte no inscritos en el programa de atención gestionada de Medicaid de Carolina del Norte. El programa ayuda a las familias a coordinar la atención de muchos servicios, incluidos los de autismo, discapacidad intelectual, enfermedades mentales graves y otros.

Son muchas las personas que pueden acogerse a Medicaid Direct en Carolina del Norte. sitio web.

Hay ciertos servicios que el plan proporciona que muchos otros programas estándar no ofrecen, lo que proporciona a las familias necesitadas la atención que ellos y sus familiares necesitan.

¿Cubre Medicaid Direct de Carolina del Norte la terapia ABA?

Muchas familias que tienen niños con TEA recurren a los programas de Medicaid en Carolina del Norte en busca de ayuda. Los que tienen este tipo de cobertura pueden estar tranquilos sabiendo que la terapia ABA está cubierta por el programa Medicaid Direct de Carolina del Norte.

De hecho, los programas de Medicaid suelen ofrecer más cobertura que muchas compañías de seguros privadas.

En Carolina del Norte, los programas de Medicaid deben proporcionar cobertura para los servicios relacionados con el autismo a los niños de 21 años o menos. Las aseguradoras privadas sólo están obligadas a proporcionar cobertura a los niños de 18 años o menos.

Los programas de Medicaid en Carolina del Norte incluso han ofrecido cobertura ampliada para adultos mayores de 21 años desde julio de 2021 para que puedan obtener cualquier servicio continuo que puedan necesitar.

Además, en la mayoría de los seguros privados existe un límite anual de $40.000 para los servicios relacionados con el autismo, mientras que los planes de Medicaid no tienen un límite específico.

Característica Seguro privado en NC NC Medicaid Direct
Mandato de cobertura del autismo Sí (algunas aseguradoras) Sí (obligatorio)
Límite de edad Hasta 18 años Hasta 21 años (y más desde julio de 2021)
Límite anual de los servicios de autismo $40,000 Sin límite específico
¿Está cubierta la terapia ABA? Varía según el plan ✅ Sí
Diagnóstico Requisito Varía ✅ Obligatorio
¿Es necesaria una carta de necesidad médica? Varía ✅ Obligatorio
¿Reautorización en curso? Varía Cada ~6 meses
¿Proceso de recurso en caso de denegación? Sí Proceso de recurso detallado

¿Qué se necesita para que Medicaid Direct de Carolina del Norte cubra la terapia ABA?

Hay dos requisitos principales de Carolina del Norte Medicaid Direct tiene que proporcionar cobertura para la terapia ABA.

El primero es un diagnóstico oficial de TEA. Lo puede dar cualquier profesional capacitado y autorizado para ello, lo que podría incluir psiquiatras clínicos, psicólogos y pediatras del desarrollo, entre otros.

El segundo requisito es tener una carta de un médico u otro profesional que diga que la terapia ABA es médicamente necesaria para el niño. Esta carta debe enviarse a menudo a Medicaid Direct de Carolina del Norte antes de que se apruebe el tratamiento.

Una vez cumplidos estos dos requisitos, las familias deben acudir a un proveedor autorizado por el Estado. En muchos casos, el plan de tratamiento de la terapia ABA también debe ser revisado y aprobado inicialmente, con la posibilidad de reautorizaciones cada seis meses aproximadamente.

Recuerde que hay muchos planes diferentes dentro de Medicaid Direct de Carolina del Norte, así que asegúrese de comprobar los detalles del suyo para averiguar qué servicios están cubiertos y qué tiene que hacer para asegurarse de que recibe la cobertura adecuada.

Paso Requisito Notas
1 Diagnóstico de TEA Debe ser realizada por un profesional autorizado (por ejemplo, psicólogo, pediatra del desarrollo).
2 Carta de necesidad médica La carta debe ser de un proveedor que explique la necesidad de ABA
3 Utilizar un proveedor autorizado Debe ser un proveedor de ABA autorizado por el Estado
4 Presentar para aprobación inicial Incluye plan de tratamiento
5 Reautorización Probablemente se necesite cada 6 meses
6 Recurso en caso de denegación Revisar la carta de denegación y presentar un recurso formal

¿Qué ocurre si se deniega la cobertura de la terapia ABA a mi hijo?

En ocasiones, Medicaid Direct de Carolina del Norte puede rechazar la cobertura de la terapia ABA. Si esto sucede, hay algunos pasos que debe seguir para asegurarse de obtener la cobertura que se merece.

En primer lugar, asegúrese de revisar la declaración de denegación, que le explicará detalladamente por qué no recibe la cobertura. Esto le ayudará a preparar su recurso.

A continuación, consulta con tus proveedores de terapia ABA para ver si pueden ayudarte en algo. En algunos casos, es tan sencillo como aportar la documentación que falta o ajustar la redacción de la documentación.

Una vez hecho esto, puede presentar formalmente una carta de apelación que detalle el diagnóstico de TEA de su hijo, por qué la terapia ABA es médicamente necesaria para ellos y cualquier otro detalle relevante.

Blue Gems ABA trabaja con muchos planes de seguro médico en Carolina del Norte

Medicaid Direct de Carolina del Norte ofrece cobertura para la terapia ABA en el estado. Para asegurarse de que su hijo recibe esta cobertura, debe seguir algunos pasos, como se indica más arriba.

En Blue Gems ABAtrabajamos con muchos planes de seguro médico en Carolina del Norte para facilitar el proceso a las familias de niños con autismo. De esta manera, ayudamos a apoyar a los niños lo mejor que podemos.

Para más información Contacto hoy.

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