¿Cubre AmeriHealth Caritas la terapia ABA en Carolina del Norte?

AmeriHealth Caritas es una organización de asistencia gestionada que presta servicios sanitarios a los beneficiarios de Medicaid en Carolina del Norte. La empresa ofrece una cobertura de bienestar que no solo incluye servicios médicos, sino también salud conductual y otras prestaciones.

Las familias de Carolina del Norte que tienen un niño con trastorno del espectro autista (TEA) podrían preguntarse si los servicios relacionados están cubiertos por su plan de AmeriHealth Caritas. Esto es especialmente cierto si a su hijo se le ha recomendado un tratamiento de análisis aplicado del comportamiento, o terapia ABA.

La terapia ABA es el tratamiento de referencia para los niños autistas, y es un tratamiento intensivo que suele requerir mucho tiempo. Por supuesto, esto conlleva un importante compromiso económico, por lo que la cobertura del seguro es clave para muchas familias.

En este artículo, vamos a discutir si AmeriHealth Caritas cubre la terapia ABA en Carolina del Norte.

Índice

¿Tiene Carolina del Norte un proyecto de ley sobre seguros de autismo?

Sí, en octubre de 2015, Carolina del Norte aprobó su proyecto de ley de seguro de autismo, que se conoce como SB 676. Esa ley, que entró en vigor el 1 de julio del año siguiente, exige que los planes de seguros regulados por el Estado ofrezcan una cobertura significativa de los servicios relacionados con el autismo.

La mayoría de los planes de seguro que ofrecen cobertura en el estado deben cumplir esta ley. Esto incluye todos los planes de grupos pequeños totalmente asegurados con derechos adquiridos, los planes de grupos grandes totalmente asegurados y los planes individuales con derechos adquiridos.

Los dos únicos tipos de planes de seguro que están exentos son los planes para grupos pequeños totalmente asegurados que no están amparados por la ley y los planes individuales que no están amparados por la ley. Dicho esto, incluso algunos de esos planes proporcionan cobertura para los servicios relacionados con el autismo, ya que el mandato es sólo requisitos mínimos.

Según la ley, los servicios relacionados con el autismo incluyen el tratamiento del comportamiento adaptativo, incluida la terapia ABA; la atención psiquiátrica, psicológica y farmacéutica; y la fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia.

Los planes de seguros deben ofrecer esta cobertura a cualquier persona menor de 19 años, y existe un límite de $40.000 por año de cobertura.

¿Cubre AmeriHealth Caritas la terapia ABA en Carolina del Norte?

En general, AmeriHealth Caritas ofrece cobertura para Terapia ABA en Carolina del Norte. Sin embargo, siempre es mejor comprobar lo que cubre su plan específico, ya que AmeriHealth Caritas ofrece muchos planes diferentes.

Dicho esto, casi todos los planes Medicaid de la compañía proporcionan esta cobertura, e incluso muchos de sus planes no Medicaid también. Como ya se ha mencionado, los mandatos anteriores son sólo requisitos mínimos, lo que significa que las compañías de seguros pueden optar por ofrecer una cobertura superior a la exigida por el estado de Carolina del Norte.

¿Qué se requiere para obtener servicios de terapia ABA cubiertos por AmeriHealth Caritas?

Una vez más, cada plan de AmeriHealth Caritas puede tener requisitos ligeramente diferentes para que se cubran los servicios de terapia ABA de su hijo. Sin embargo, hay algunos pasos generales que tendrá que seguir, independientemente del plan en el que esté.

El primer paso es asegurarse de que su hijo tiene un diagnóstico oficial de TEA emitido por un profesional certificado, como un psiquiatra clínico o un pediatra del desarrollo. A continuación, este profesional debe proporcionar una carta de necesidad médica que indique que su hijo requiere terapia ABA como resultado de su diagnóstico.

A partir de ahí, tendrá que elegir un proveedor de terapia ABA de una lista de empresas aprobadas dentro de su red de AmeriHealth Caritas.

La mayoría de los planes exigen la certificación previa de los servicios, lo que a menudo significa que necesitan recibir una copia del plan de tratamiento de terapia ABA propuesto para su hijo. Es posible que también tenga que recibir la recertificación de vez en cuando, lo que a menudo implica recibir una carta de necesidad médica actualizada, así como informes del proveedor de terapia ABA sobre el progreso de su hijo hacia sus objetivos.

Blue Gems ABA trabaja con AmeriHealth Caritas en Carolina del Norte

Hacer malabares con los servicios de terapia ABA de su hijo puede ser agotador, tanto desde el punto de vista de la programación como del financiero. Sin embargo, AmeriHealth Caritas ayuda a aliviar parte de esa presión proporcionando cobertura para muchos servicios relacionados con el autismo en la mayoría de sus planes.

En Blue Gems ABATrabajamos directamente con muchas compañías de seguros en Carolina del Norte, incluyendo AmeriHealth Caritas. Nuestro experimentado equipo sabe lo que se requiere para obtener la terapia cubierta, y ayudamos a eliminar esta carga de sus hombros por caminar a través del proceso.

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