¿Cubre Aetna la terapia ABA en Carolina del Norte?

El análisis conductual aplicado (terapia ABA) se prescribe a menudo a los niños diagnosticados de trastorno del espectro autista (TEA). Se trata del principal plan de tratamiento para niños con espectro autista, y es un enfoque del aprendizaje y el comportamiento basado en pruebas que ayuda a los pacientes a desarrollar habilidades sociales, comunicativas y de la vida diaria con las que pueden tener dificultades.

La terapia ABA puede ser bastante intensiva, tanto desde el punto de vista temporal como económico. A algunos niños se les prescriben hasta 40 horas semanales de tratamiento, en función de sus necesidades y retos específicos.

Esto no sólo puede suponer una carga para la gestión del tiempo en una familia, sino también una carga financiera.

Afortunadamente, muchos planes de seguro médico en Carolina del Norte ofrecen cobertura para la terapia ABA y los servicios relacionados con el autismo. En este artículo, exploraremos si Aetna cubre la terapia ABA en Carolina del Norte?

Índice

¿Obliga Carolina del Norte a cubrir la terapia ABA?

Desde julio de 2016, Carolina del Norte exige que la mayoría de los planes de seguro regulados por el estado ofrezcan una cobertura significativa de los servicios relacionados con el autismo. Ese es el momento en que SB 676entró en vigor la ley estatal del seguro de autismo.

Según la ley, todos los planes individuales con derechos adquiridos, los planes de grupos grandes totalmente asegurados y los planes de grupos pequeños totalmente asegurados con derechos adquiridos deben cumplir la ley. Sólo están exentos los planes individuales sin derechos adquiridos y los planes de grupos pequeños totalmente asegurados sin derechos adquiridos.

La ley establece que se debe dar cobertura para el tratamiento de la conducta adaptativa a todas las personas menores de 19 años, y hay un tope anual de $40.000 cada año.

Entre los servicios que entran en el ámbito de aplicación de la ley figuran el tratamiento de la conducta adaptativa, como la terapia ABA, la atención psiquiátrica, la atención psicológica, la atención farmacéutica y la logopedia, fisioterapia y terapia ocupacional.

¿Cubre Aetna la terapia ABA en Carolina del Norte?

Muchos de los planes de seguro de Aetna proporcionan cobertura para la terapia ABA en Carolina del Norte. Sin embargo, es muy importante que compruebe el plan de seguro específico que tiene, no sólo para asegurarse de que proporciona esta cobertura, sino también cuáles son los límites.

Aunque Carolina del Norte ha establecido la cobertura que deben proporcionar los planes de seguro regulados por el Estado, sólo se trata de niveles mínimos. En otras palabras, su plan de seguro puede prestar servicios por encima de estos niveles si así lo desea.

Hay algunos planes de seguro de Aetna que hacen precisamente esto, e incluso algunos que no están obligados a proporcionar cobertura relacionada con el autismo que todavía lo hacen. Así que, de nuevo, asegúrese de investigar lo que su plan proporciona específicamente si su hijo tiene TEA.

¿Cómo obtener la terapia ABA cubierto en Carolina del Norte?

Cada plan de seguro es diferente, por lo que lo mejor es comprobar cuáles son las normas, reglamentos y procedimientos para que Aetna cubra los servicios de terapia ABA de su hijo. Dicho esto, hay algunas normas generales que debe tener en cuenta.

En primer lugar, Aetna exigirá que les facilite un diagnóstico oficial de TEA de un profesional certificado, como un pediatra del desarrollo o un psiquiatra clínico. Además del diagnóstico, deben proporcionar una carta de necesidad médica que indique que su hijo requiere terapia ABA como resultado de su trastorno del neurodesarrollo.

Una vez aprobados, puede buscar un proveedor de terapia ABA que pertenezca a la red de su plan Aetna. Probablemente tendrá que obtener la certificación previa de los servicios, lo que suele implicar proporcionar a Aetna el plan de tratamiento detallado de su hijo.

Una vez que esté totalmente aprobado, su hijo puede empezar los servicios de terapia ABA.

Es probable que Aetna tenga que volver a aprobar la terapia ABA de su hijo de vez en cuando. Esto podría ocurrir anualmente o en un plazo diferente, según los requisitos de su plan.

En la mayoría de los casos, esto sólo requiere recibir una carta de necesidad actualizada que indique que la terapia ABA sigue siendo necesaria para su hijo como resultado de su TEA, así como informes de progreso potenciales de la clínica de terapia ABA que muestren que su hijo está asistiendo y progresando hacia sus objetivos.

Blue Gems ABA trabaja con la mayoría de las compañías de seguros en Carolina del Norte

La terapia ABA puede ser costosa para las familias que tienen un niño con TEA. Por suerte, muchos planes de seguro en Carolina del Norte, como Aetna, ofrecen cobertura para la terapia ABA y los servicios relacionados con el autismo.

En Blue Gems ABATrabajamos con Aetna y la mayoría de las compañías de seguros en Carolina del Norte. Nuestro equipo tiene experiencia haciéndolo, y podemos ayudarle a conseguir la aprobación de los planes de tratamiento de su hijo para que estén cubiertos por el seguro, quitándole un gran peso de encima.

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