¿Paga el seguro la terapia ABA en Arizona?

Cuando a un niño se le diagnostica un trastorno del espectro autista (TEA), los médicos suelen recomendar que reciba un tratamiento especializado de análisis aplicado de la conducta.

También conocida como terapia ABA, es un enfoque científico del aprendizaje que ayuda a los niños con autismo a desarrollar las habilidades sociales, comunicativas y de la vida diaria con las que suelen tener dificultades. La terapia ABA es la principal opción de tratamiento para los niños autistas y también les enseña a modificar ciertos comportamientos que pueden ser perjudiciales o negativos.

La terapia ABA puede ser bastante intensiva y requerir hasta 40 horas semanales de tratamiento para algunos niños. Esto no sólo requiere un compromiso de tiempo significativo, sino también monetario.

Si usted vive en Arizona y tiene un niño con autismo, puede que se pregunte cómo va a pagar por su terapia ABA.

En este artículo analizaremos si el seguro paga la terapia ABA en Arizona.

Índice

¿Obliga Arizona a cubrir la terapia ABA?

En 2008, Arizona aprobó una ley estatal que exigía una cobertura significativa de los servicios relacionados con el autismo por parte de los planes de seguros regulados por el estado. Dicha ley, denominada HB 2847entró en vigor a finales de junio de 2009.

El proyecto de ley se aplica a todos los planes de salud de los empleados del Estado, los planes individuales sujetos a la Ley de Asistencia Asequible, los planes de grupos grandes totalmente asegurados y los planes de grupos pequeños totalmente asegurados sin derechos adquiridos.

Los únicos tipos de seguro que no están obligados a adherirse a la ley son los planes individuales específicamente exentos de la ACA y los planes protegidos para grupos pequeños totalmente asegurados.

¿Qué servicios cubre la ley de Arizona?

Según la ley, las compañías de seguros deben cubrir el coste de un diagnóstico de TEA, así como los servicios de terapia conductual, que incluye la terapia ABA.

Sin embargo, esa cobertura tiene algunos límites.

Para estar cubierto por la ley de Arizona, el niño debe padecer TEA y tener menos de 17 años. Los menores de 9 años pueden optar a hasta $50.000 al año de cobertura, mientras que los niños de entre 9 y 16 años pueden optar a $25.000 al año de cobertura.

Lo importante es tener en cuenta que se trata de límites mínimos. Las aseguradoras tienen la opción de ofrecer más cobertura si lo desean, tanto en términos de importe anual como de servicios adicionales.

Si quiere saber exactamente qué servicios y límites se aplican a usted y a su hijo, lo mejor es que se ponga en contacto directamente con su compañía de seguros para obtener más información. Cada compañía de seguros y cada plan son diferentes.

¿Qué hay que hacer para que el seguro cubra la terapia ABA?

Una vez más, cada compañía de seguros puede tener diferentes políticas o procedimientos que usted tiene que seguir para obtener los servicios relacionados con el autismo de su hijo cubiertos por el seguro en Arizona.

En términos generales, sin embargo, primero debe obtener un diagnóstico oficial de TEA para su hijo de un profesional capacitado, como un pediatra del desarrollo, un psiquiatra clínico u otro profesional. A continuación, deberá redactar un carta de necesidad médica que indique que la terapia ABA es necesario para su hijo como consecuencia de su diagnóstico de TEA.

Una vez que disponga de estos datos, deberá elegir un proveedor de terapia ABA que pertenezca a la red de su póliza de seguros. A continuación, puede iniciar el proceso de solicitud en ese centro y de realización de las evaluaciones iniciales.

Su compañía de seguros puede exigir una autorización previa para los servicios, que la mayoría de las veces incluye que la clínica de terapia ABA presente el plan de tratamiento y documente por qué es necesario.

Incluso después de que se aprueben los servicios, su compañía de seguros puede exigir una nueva autorización a intervalos regulares para asegurarse de que la terapia ABA sigue siendo médicamente necesaria para su hijo.

Blue Gems ABA trabaja con muchos proveedores de seguros en Arizona

La terapia ABA puede suponer un gran compromiso económico y de tiempo. Por suerte, la mayoría de las compañías de seguros de Arizona ofrecen cobertura para la terapia ABA y algunos otros servicios relacionados con el autismo.

En Blue Gems ABATrabajamos con la mayoría de las compañías de seguros en Arizona, por lo que es más fácil para las familias de los niños con TEA para pagar el tratamiento necesario. Tenemos mucha experiencia en la elaboración de planes de tratamiento personalizados que no sólo obtener la aprobación del seguro por ayudar a su hijo a hacer grandes avances en su desarrollo.

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