¿Cubre HealthyBlue la terapia ABA en Carolina del Norte?

Los padres de niños con trastorno del espectro autista (TEA) tienen mucho que hacer. Sus hijos suelen tener necesidades especiales y servicios de apoyo, y todo ello debe incorporarse a la rutina diaria de la familia.

Aparte de la simple logística, los planes de tratamiento para el TEA pueden ser a menudo muy intensivos y, en consecuencia, caros. Por ejemplo, el análisis conductual aplicado (terapia ABA), que se considera el tratamiento de referencia para los niños con autismo, suele requerir 25 horas o más de terapia a la semana.

Muchos planes de seguro médico ayudan a los padres a asumir la carga de este coste proporcionando una cobertura que a menudo es obligatoria para el Estado.

En este artículo, vamos a discutir si HealthyBlue cubre la terapia ABA en Carolina del Norte, así como algunos de los requisitos que van junto con esa cobertura.

Más información sobre la cobertura del seguro para la terapia ABA
Más información sobre la cobertura de seguro para la terapia ABA en Carolina del Norte

Índice

¿Qué es HealthyBlue?

HealthyBlue es simplemente el nombre que se da a los planes de seguro médico que se ofrecen a través de Medicaid en Carolina del Norte. Proporcionan cobertura para cosas como visitas al médico, recetas y atención oftalmológica, así como otros extras gratuitos como programas para dejar de fumar y de alimentación sana, y traslados a la farmacia y al médico.

En Carolina del Norte hay varias formas de poder acogerse a un plan HealthyBlue, por ejemplo, si se cumplen determinadas directrices sobre recursos e ingresos, si se está embarazada, si se es menor de 21 años, mayor de 65 años, si se tiene una discapacidad o si se es una persona con bajos ingresos o pertenece a una familia con bajos ingresos.

¿Obliga Carolina del Norte a cubrir el autismo?

El 1 de julio de 2016 entró en vigor la ley de seguros de autismo de Carolina del Norte. Exige una cobertura significativa de diversas coberturas relacionadas con el autismo por parte de cualquier plan de seguros regulado por el estado.

Esto incluye los planes individuales con derechos adquiridos, los planes para grupos grandes totalmente asegurados y los planes para grupos pequeños totalmente asegurados con derechos adquiridos. Los únicos tipos de seguro a los que no se aplica la ley estatal son los planes individuales sin derechos adquiridos y los planes de grupos pequeños totalmente asegurados sin derechos adquiridos.

Según la ley, todos los planes exigidos deben proporcionar cobertura para terapia ABA; atención psiquiátrica y/o psicológica; fisioterapia, terapia ocupacional y/o logopedia; atención farmacéutica y más.

La cobertura se limita a las personas de 19 años o menos, con un tope anual de $40.000.

¿Cubre HealthyBlue la terapia ABA en Carolina del Norte?

La respuesta corta es que sí, HealthyBlue cubre la terapia ABA en Carolina del Norte. Si su plan ofrece cobertura, y qué tipo de cobertura ofrece, depende del plan individual al que esté suscrito.

Por eso siempre es importante leer los documentos de su plan para descubrir a qué cobertura tiene derecho. Si tiene alguna pregunta al respecto, también puede ponerse en contacto con un administrador de HealthyBlue para obtener más información.

En términos generales, sin embargo, los planes de seguro de HealthyBlue están sujetos a la ley de seguros de autismo de Carolina del Norte, lo que significa que tienen que ofrecer cobertura para los servicios relacionados con el autismo.

 ¿Cómo conseguir que HealthyBlue apruebe la terapia ABA?

Si su plan HealthyBlue ofrece cobertura para la terapia ABA, debe seguir algunos pasos. De nuevo, asegúrate de comprobar los detalles de tu plan para no perderte nada.

En primer lugar, necesitarás un diagnóstico oficial de TEA por parte de un profesional cualificado. En muchos casos, puede tratarse de un psiquiatra clínico, un pediatra del desarrollo o algún otro profesional formado en el proceso.

A continuación, necesitará una carta de este proveedor que indique que la terapia ABA es médicamente necesaria para su hijo debido a este diagnóstico. En la mayoría de los casos, esto no será difícil de demostrar si se da un diagnóstico de TEA.

Una vez hecho esto, tendrá que seleccionar una empresa de terapia ABA de una lista aprobada de proveedores que estén cubiertos por su plan. A veces, es posible que también tenga que elaborar y aprobar el plan de tratamiento de terapia ABA de su hijo.

Por último, es posible que tenga que presentar informes continuos sobre los progresos de su hijo en la terapia ABA, planes revisados a medida que progresa y cartas que indiquen que sigue siendo médicamente necesario que continúe la cobertura.

Siempre debe guardar los documentos detallados de los proveedores médicos de su hijo y del equipo de terapia ABA para que pueda presentar una apelación oportuna y precisa en caso de que su plan de tratamiento sea denegado por HealthyBlue por cualquier motivo.

Blue Gems ABA acepta muchos seguros médicos en Carolina del Norte

Navegar por el mundo de los seguros de salud puede ser complicado, especialmente para los padres de niños con TEA que ya tienen mucho en sus platos. Sin embargo, puede estar seguro de que si tiene HealthyBlue en Carolina del Norte, la terapia ABA de su hijo debería estar cubierta.

En Blue Gems ABAaceptamos muchos planes de seguro médico en Carolina del Norte para ayudar a que sea más fácil para los padres de niños con autismo para pagar este tratamiento beneficioso. Tenemos años de experiencia trabajando con estas empresas, también, para ayudar a que el proceso de solicitud y presentación fácil y sin preocupaciones.

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